Basic HTML Version
คู่
มื
อการดาเนิ
นกิ
จกรรม 5ส
66
มหาวิ
ทยาลั
ยเทคโนโลยี
ราชมงคลอี
สาน
แบบฟอร์
มการตรวจประเมิ
นกิ
จกรรม 5ส ประเภทห้
องน้
า/ ห้
องสุ
ขา
คณะ/สานั
ก/สถาบั
น/กอง.............................………….……………………..…….… สาขาวิ
ชา/ฝ่
าย....…………………………..…………………….………...………….
ครั้
งที่
1
ครั้
งที่
2
วั
นที่
ตรวจ …..……...…… เดื
อน ………………….…..……….. พ.ศ. …………….……..
ผู้
ตรวจประเมิ
นกิ
จกรรม 5ส 1) ............................................................................................. ประธานกรรมการ
2) ............................................................................................. กรรมการ
3) ............................................................................................. กรรมการและเลขานุ
การ
เกณฑ์
การให้
คะแนน
ครบทุ
กข้
อ
4 คะแนน
ขาด 1 ข้
อ
3 คะแนน
ขาด 2 ข้
อ
2 คะแนน
ขาด 3 ข้
อ
1 คะแนน
ขาด 4 ข้
อ
0 คะแนน
ข้
อที่
รายการประเมิ
น
คะแนน
หมายเหตุ
1. สภาพทั่
วไป
1.
มี
ป้
ายชื่
อห้
อง และชื่
อผู้
รั
บผิ
ดชอบ
2.
มี
ข้
อปฏิ
บั
ติ
ในการใช้
ห้
องน้
า/ ห้
องสุ
ขา
3.
มี
ตารางการทาความสะอาดและบั
นทึ
กเป็
นปั
จจุ
บั
น
4.
สะอาด ปราศจากกลิ่
นรบกวน และพร้
อมใช้
งาน
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
2. พื้
นที่
โดยรอบ 1.
มี
ป้
ายบอกทาง
2.
มี
ป้
ายบ่
งชี้
ห้
องน้
าหญิ
ง/ ชาย
3.
พื้
นแห้
ง ไม่
มี
คราบสกปรก
4.
มี
แสงสว่
างเพี
ยงพอ
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
3. สุ
ขภั
ณฑ์
1.
มี
ความปลอดภั
ย
2.
สะอาด
3.
สภาพดี
พร้
อมใช้
งาน
4.
กรณี
ชารุ
ด ต้
องมี
ป้
ายแจ้
งให้
ผู้
ใช้
ทราบ
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
คะแนนรวม
เต็
ม .......... คะแนน
ได้
.......... คะแนน
ลงชื่
อ …………………………………………………... ผู้
ตรวจประเมิ
นกิ
จกรรม 5ส
(………………………………..…………………………)
เอกสารหมายเลข 11