คู่
มื
อการดาเนิ
นกิ
จกรรม 5ส
71
มหาวิ
ทยาลั
ยเทคโนโลยี
ราชมงคลอี
สาน
แบบฟอร์
มการตรวจประเมิ
นกิ
จกรรม 5ส ประเภทโรงอาหาร
คณะ/สานั
ก/สถาบั
น/กอง.............................………….……………………..…….… สาขาวิ
ชา/ฝ่
าย....…………………………..…………………….………...………….
ครั้
งที่
1
ครั้
งที่
2
วั
นที่
ตรวจ …..……...…… เดื
อน ………………….…..……….. พ.ศ. …………….……..
ผู้
ตรวจประเมิ
นกิ
จกรรม 5ส 1) ............................................................................................. ประธานกรรมการ
2) ............................................................................................. กรรมการ
3) ............................................................................................. กรรมการและเลขานุ
การ
เกณฑ์
การให้
คะแนน
ครบทุ
กข้
อ
4 คะแนน
ขาด 1 ข้
อ
3 คะแนน
ขาด 2 ข้
อ
2 คะแนน
ขาด 3 ข้
อ
1 คะแนน
ขาด 4 ข้
อ
0 คะแนน
ข้
อที่
รายการประเมิ
น
คะแนน
หมายเหตุ
1. สภาพทั่
วไป
1.
มี
ป้
ายบอกชื่
อร้
านค้
าหรื
อหมายเลขร้
านค้
า
2.
มี
ป้
ายบอกราคาสิ
นค้
าแต่
ละร้
านแสดงอย่
างชั
ดเจน
3.
ภายในร้
านค้
ามี
การจั
ดวางสิ่
งของอย่
างเป็
นระเบี
ยบ
4.
สะอาดและถู
กสุ
ขลั
กษณะ
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
2. พื้
นที่
โดยรอบ 1.
มี
การแยกประเภทขยะ และไม่
มี
ขยะค้
างเกิ
น 1 วั
น
2.
มี
ฝาปิ
ดภาชนะบรรจุ
ขยะ
3.
รางระบายน้
ามี
ความสะอาด ปราศจากกลิ่
นเหม็
น
4.
พื้
นแห้
ง ไม่
มี
คราบสกปรก
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
3. ห้
องปรุ
ง
อาหาร
1.
มี
ที่
จั
ดเก็
บจาน ชาม และอุ
ปกรณ์
ที่
ถู
กสุ
ขลั
กษณะ เป็
นระเบี
ยบเรี
ยบร้
อย
2.
มี
ถั
งเก็
บเศษอาหารอย่
างมิ
ดชิ
ด
3.
ผู้
ประกอบอาหารต้
องใส่
ผ้
ากั
นเปื้
อน ผ้
าคลุ
มผมพร้
อมเก็
บผมเรี
ยบร้
อย
และเล็
บมื
อสะอาด
4.
มี
การทาความสะอาดและจั
ดเก็
บอุ
ปกรณ์
หลั
งจากใช้
งานเสร็
จ
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
4. ภาชนะ
1.
ภาชนะอยู่
ในสภาพพร้
อมใช้
งาน สะอาด
2.
มี
ปริ
มาณเพี
ยงพอกั
บการใช้
งาน
3.
ต้
องไม่
ชารุ
ด หรื
อมี
อั
นตรายต่
อผู้
บริ
โภค
4.
มี
หม้
อต้
มน้
าเดื
อดเพื่
อลวกช้
อน ส้
อม และตะเกี
ยบ
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
5. การป้
องกั
น
อั
คคี
ภั
ย
1.
สภาพถั
งแก๊
ส สายท่
อแก๊
ส เตาแก๊
ส ต้
องอยู่
ในสภาพดี
ปลอดภั
ย และวาง
ในพื้
นที่
ระบายอากาศได้
ดี
2.
ปิ
ดวาล์
วทุ
กครั้
งที่
เลิ
กใช้
แก๊
ส
3.
อุ
ปกรณ์
ไฟฟ้
าอยู่
ในสภาพที่
ปลอดภั
ย
4.
อุ
ปกรณ์
ดั
บเพลิ
งอยู่
ในตาแหน่
งที่
เหมาะสมและพร้
อมใช้
งาน
เต็
ม 4 คะแนน
ได้
.......... คะแนน
คะแนนรวม
เต็
ม .......... คะแนน
ได้
.......... คะแนน
ลงชื่
อ …………………………………………………... ผู้
ตรวจประเมิ
นกิ
จกรรม 5ส
(………………………………..…………………………)
เอกสารหมายเลข 16